一位患者半夜腹痛來急診就診，做了很多檢查，卻又沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題，開了點護胃藥回家繼續(xù)觀察；也有一些病人來急診后，直接跟醫(yī)生說哪里不舒服，直接給開點藥就行了……

上述情況在急診室屢見不鮮。有時候也許一通檢查做下來，的確就是患者自己說的病癥，但是急診醫(yī)生也不會僅根據(jù)病人的自我判斷就武斷開藥。那么，急診病人有沒有必要做這么多檢查嗎？

在許多人的意識里，醫(yī)生看病應該是問問診，搭搭脈，或者聽診器聽一下，然后就開出一劑處方來，藥到病除。這種印象多是來源于影視作品，或者一些古代的故事，而當然現(xiàn)代醫(yī)學中，問診和體檢固然非常重要，但是對于很多疾病來說卻遠遠不夠。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們認識到的疾病越來越多，很多疾病的癥狀相似，難以通過簡單的檢查就把它們診斷出來。

以腹痛為例，可能引起腹痛的疾病就有腹腔炎癥包括闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸炎、盆腔炎、膀胱炎；腸道穿孔，腸梗阻，腸道腫瘤，腸套疊、腸痙攣；出血性疾病如脾破裂、肝破裂、腸管破裂；缺血性疾病如動脈栓塞、靜脈血栓引起的腹部臟器疼痛；還有一些疼痛與消化道器官無關，如腹主動脈瘤、尿路結(jié)石。

如果是女性，還要考慮黃體破裂、宮外孕、巧克力囊腫等；甚至個別患者心肌梗死都會表現(xiàn)為腹部疼痛。

如此眾多的疾病，指望通過簡單的“望聞問切”都診斷出來是不現(xiàn)實的，一旦出現(xiàn)漏診誤診，輕則引起醫(yī)療糾紛，增加患者痛苦；重則可能造成生命危險。

所以，即使對待一個普通的病例，醫(yī)生需要考慮的問題也遠遠多于患者能夠想到的。而且急診醫(yī)生經(jīng)常是非常忙碌，需要接診大量患者，難以給每位患者慢條斯理地細細檢查。

因此，對于那些不是顯而易見的疾病，往往先讓患者去進行一套檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果來推斷可能患有的疾病是有必要的。不能因為檢查出來的結(jié)果是正常的，就認為這個檢查是不必要的，白做了。

與此同時，很多的疾病診斷，必須采用排除法，排除掉許多常見的病因后，才能將診斷聚焦在有限的范圍內(nèi)。

本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院王學敏主任醫(yī)師進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿

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